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政府信息公开申请表

被申请单位名称XXX人民政府或XXX厅、局)

 

 

公民

姓  

 

工作单位

 

证件名称

 

证件号码

 

联系电话

 

邮政编码

 

电子邮箱

 

  

 

联系地址

 

法人/其它组织

名  称

 

法人代表

 

联系人姓名

 

联系地址

 

联系人电话

 

   

 

电子邮箱

 

   

 

 

所需信息的名称

 

所需信息的内容描述

(尽量详细,如制作政府信息的单位名称、标题、文号、索引号、年份、正文关键字、主要内容等)

 

所需信息的载体形式

□纸质   □光盘   □数据电文

所需信息的用途

 

身份证复印件

正面粘贴处

 

获取信息的方式

□ 传真        □邮寄 

 当面领取   □电子邮件

  现场查阅

 

 

 

 

 

 

 

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